"Грустный ангел". Нино Чакветадзе (Nino Chakvetadze)
Энурез у детей просто кошмар наяву для многих родителей. И если у маленьких детей до 5-6 лет это воспринимается как досадное ночное (или дневное) недоразумение, то для родителей более старших детей это уже превращается в огромную проблему. И это не только мокрая постель и белье ночью, бесконечная стирка и специфический запах в комнате, это еще и нарастающие психологические проблемы и у ребенка, и в семье. Потому что ребенок начинает постоянно себя чувствовать виноватым, он постоянно находиться в напряжении и страхе, что ночью опять будет мокрая постель. А родители, в свою очередь, начинают раз от раза чувствовать раздражение, недовольство, недоразумение и чувство беспомощности перед проблемой в семье. И чем старше становиться ребенок, тем более серьезной становиться данная проблема.
Что такое энурез с точки зрения медицины?
Согласно определению Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (International Children`s Continence Society- ICCS)
ЭНУРЕЗ – это непроизвольное повторяющееся мочеиспускание во время сна у ребенка старше 5 лет.
Контроль за процессом мочеиспускания после рождения отсутствует у ребенка, мочеиспускание происходит у младенца рефлекторно, по мере наполнения мочевого пузыря. В течение второго года жизни у ребенка должен выработаться условный рефлекс на мочеиспускание. Сначала дети начинают контролировать процесс дневного мочеиспускания, несколько позже вырабатывается рефлекс контроля мочеиспускания ночью.
Ночное недержание мочи (более 3-х эпизодов в неделю) встречается у 10% детей в возрасте до 7 лет. Распространенность энуреза уменьшается с возрастом. Энурез (менее 2-х мокрых ночей в неделю) в возрасте 4-х лет встречается в 21% случаев, а в возрасте 9 лет – только у 8% детей; более частое ночное недержание мочи (более 2-х раз в неделю) встречается у 8% детей до 4-х лет и у 1.5% детей в возрасте 9 лет. По данным разных авторов спонтанное выздоровление к подростковому возрасту встречается только у 15-17% детей, а постоянный энурез сохраняется у 50% детей старше 12 лет, которые ранее страдали недержанием мочи.
У мальчиков энурез встречается чаще в 1.5- 2 раза, чем у девочек.
При отсутствии лечения энурез останется и во взрослом возрасте в 2-3 % случаев. Самому «взрослому» моему пациенту с энурезом было 34 года, и это была просто огромная проблема для этого мужчины.
Энурез бывает первичный и вторичный. При первичном энурезе недержание мочи с раннего детства, а при вторичном энурезе обязательно будет светлый промежуток (не менее шести месяцев), когда ребенок не мочится в постель.
Также еще выделяют 2 основные формы энуреза: невротический энурез и неврозоподобный энурез.
Невротический энурез - это недержание мочи во время сна, возникающее сразу после психотравмирующей ситуации (конфликт или ссора со значимым человеком, поход к доктору, испуг, рождение другого ребенка в семье и т.д.).
Неврозоподобный энурез возникает в связи со следующими причинами:
- Перенесенные соматические и инфекционные заболевания.
- Задержка психомоторного развития на фоне резидуально-органического поражения ЦНС (травма во время родов, неблагоприятное течение во время беременности).
- Задержка или нарушение созревания механизмов сна.
Также некоторые специалисты выделяют органопатическую форму недержания мочи. Такой энурез возникает в связи с изменениями в деятельности почек или мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты, пороки развития мочевыводящих путей, после перенесенных урологических операций, длительной катетеризации мочевого пузыря и другие причины).
Хотя причины энуреза до конца еще не выяснены, но можно выделить следующие:
- У части детей с энурезом ночью образуется больше мочи, это объясняется отсутствием ночной продукции антидиуретического гормона гипофиза вазопрессина или чрезмерным потреблением жидкости перед сном.
- Может быть гиперактивность детрузора мочевого пузыря (это мышца мочевого пузыря), поэтому даже при небольшом ночном наполнении мочевого пузыря ребенок упускает мочу.
- У части детей с энурезом отмечается нарушение сна (фаза пробуждения), что мешает им проснуться для посещения туалета. Очень глубокий сон у ребенка.
- Расстройство пробуждения может быть следствием нарушения координации механизмов сна на уровне глубоких структур мозга (уровень ствола головного мозга, гипоталамус).
- Энурез может обусловлен рядом заболеваний (сахарный и несахарный диабет, почечная недостаточность, инфекция мочевыводящих путей, запоры, нейрогенный мочевой пузырь, пороки развития мочевых путей).
- Психологический стресс: конфликты, испуг, социальная изоляция и прочее.
- Наследственная предрасположенность.
- Эпилепсия.
- Последствие черепно-мозговых травм.
Для обычного взрослого человека, который никогда не сталкивался в своей жизни с такими проблемами у себя лично или у своих маленьких родственников, энурез может показаться малозначимой проблемой. И иногда родители на приеме никак не могут понять, как так их хорошие и умные дети не могут ночью проснуться в туалет. Ведь это кажется таким простым для них. Но для ребенка это постепенно превращается в большую проблему, особенно по мере взросления, когда никак не удается преодолеть этот недуг.
Чем старше становится ребенок, тем больше психологических и эмоциональных проблем он начинает испытывать в связи с недержанием мочи. Это закономерно, потому что у ребенка возникают социальные ограничения (он не может поехать в лагерь или остаться ночевать у своих друзей или родственников), часто ребенок может подвергается насмешкам со стороны братьев и сестер (мы прекрасно понимаем, что дети довольно жестоки по отношению друг к другу), постоянный страх и напряжение перед предстоящей ночью, что он опять упустит мочу, упреки и иногда раздражение и гнев со стороны родителей (им тоже сложно в этой ситуации, когда приходиться по ночам поднимать ребенка в туалет, постоянная стирка и ощущение отсутствия выхода из данной проблемы у ребенка). И такое психологическое состояние только усугубляет течение энуреза у ребенка. Развивается определенная психологическая стигматизация у ребенка.
У обывателя обычно много ложных представлений о такой проблеме как энурез.
Вот основные мифы об энурезе:
- Энурез – это просто нежелание вставать ночью в туалет.
- Ребенок перерастет. У большинства детей контроль ночного мочеиспускания формируется к 4-м годам, но это происходит не всегда.
- Энурез – результат стресса или психологической травмы. Стресс может усилить симптомы энуреза. Энурез не всегда результат стресса.
- Дети, страдающие энурезом, не должны пить воду на ночь. Сокращение потребления воды перед сном может быть одним из рекомендуемых методов управления энурезом, но это не решает основной проблемы.
- Энурез – это следствие плохого воспитания. Отсутствие гигиенических навыков не приводит к развитию энуреза. Энурез – это в первую очередь незрелость регулирующих мочеиспускание механизмов нервной системы.
- Если будить ребенка ночью для похода в туалет, то проблема будет решена. К сожалению, такой метод не приводит к созреванию регулирующих систем мочеиспускания.
Лечение энуреза процесс очень трудоемкий и сложный, с чередой взлетов и падений. И может занять довольно продолжительное время. Обычно дети с симптомами ночного недержания мочи попадают на прием к детскому урологу или нефрологу. И это верно, потому что первое, что нужно исключить при ночном недержании мочи, это урологические и хирургические проблемы: аномалии развития мочевыделительной системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические инфекции мочевыводящих путей и другие урологические проблемы. Если данные заболевания исключены у ребенка, затем продолжает лечение уже невролог или детский психиатр.
В лечении энуреза используются аналоги гормона вазопрессина, хилинолитики, антидепрессанты. Используют нейрометаболическую терапию: ноотропы, витамины группы Б, L – карнитин. Помимо фармакологических препаратов используют поведенческую терапию (нормализация потребления жидкости и выработка правильных навыков мочеиспускания). Аларм – терапия для детей, которым очень сложно проснуться ночью. Используются специальные детекторы влаги. Когда первая капля мочи достигает детектора влаги в постели или на нижнем белье, то возникает довольно сильный звуковой сигнал, тем самым учит пациента просыпаться вместо того, чтобы мочиться в постель. Различные виды физиотерапии: парафин на область мочевого пузыря, ультразвуковая терапия, электрофорез с различными препаратами.
Но весь арсенал указанных выше средств иногда оказывается малоэффективен. И это очень большая проблема, когда и доктор, и родители заходят в тупик в попытках помочь ребенку в такой неприятной и щекотливой ситуации.
Если задать самим себе вопрос, почему при таком огромном количестве средств невозможно быстро и окончательно достигнуть излечения энуреза, то ответ лежит на поверхности. Энурез – это не просто проблема сфинктера мочевого пузыря, и не просто проблема недоразвития структур головного, отвечающих за контроль процессов мочеиспускания. Это проблема дисгармонии всего организма, когда одна маленькая поломка в организме вызывает разбалансирование в другой системе, в эта поломка, в свою очередь, вызывает появление новых проблем. А на поверхности мы видим только энурез.
И мы еще раз возвращаемся к холистической идее лечения организма, когда доктор должен рассматривать организм как целостную систему со своей историей и проблемами, одна из которой вытекает в другую. Гомеопатия, как наиболее развитая ветвь холистической медицины, может помочь в лечении энуреза. Так как препарат в гомеопатии подбирается с учетом всех симптомов и причин заболевания, то вероятность более быстрого и глубокого излечения выше.
Но нужно отметить, что гомеопатическое лечение энуреза трудоемкий процесс. Обычно родители обращаются за гомеопатическим лечением энуреза, когда они уже попробовали все официально признанные методы лечения и не пришли к положительному результату. Это значит, что ребенок обычно попадает на прием к гомеопату с энурезом в возрасте 7-9 лет. Родитель сразу ждет быстрый результат, и это большая проблема для доктора. Потому что в 7-9 лет навык контроля за ночным мочеиспусканием не сформирован, а пластичность всех нервных процессов и формирование новых рефлексов идет у ребенка уже не с той скоростью, как в 3-4 года. Плюс присоединяется невротический компонент проблемы: ребёнок тревожен, раздражителен, иногда в легком состоянии депрессии из-за постоянного напряжения из-за энуреза.
Поэтому я всегда прошу набраться терпения и успокоиться. Если родители настроены на работу, то всегда будет хороший результат. В этой ситуации нужно поддержать ребенка и настроить его на успех! Никакой критики! Никаких обвинений! Только поддержка нужна в этот момент Вашему ребенку. Он и так сам себя обвиняет и гнобит.
В арсенале гомеопатических средств у нас есть большое количество препаратов, которые излечивают энурез. Энурез – это не приговор, даже если обращается уже взрослый человек. Нужно понять причину заболевания и подобрать соответствующее лечение.
Помимо назначенного гомеопатического препарата я всегда рекомендую следующие режимные моменты. Они очень важны, так как соблюдение определенных правил способствует более быстрому излечению.
Режим дня. Вовремя ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Это «дисциплинирует» нервную систему. Организм начинает привыкать просыпаться в одно и тоже время, а значит и мочевой пузырь готовиться к пробуждению и «работе» в одно и тоже время.
Диета. Избегать острой, соленой и очень сладкой еды в течение дня. Все, что способствует удержанию воды в организме.
Питьевой режим в течение дня. Сместить больший объем потребляемой жидкости на первую половину дня.
Ограничить активные игры и спорт перед сном. Это приводит к перевозбуждению, а значит ребенок или плохо будет засыпать. Или уснет настолько крепко, что не сможет ночью проснутся. И очень активные игры-это всегда потом желание попить водички. А нам это не нужно в нашей борьбе с данным недугом.
Исключить «холодовой диурез». Я всегда прошу родителей, чтобы дети перед сном не бегали босиком и ложились спать в уже прогретую грелкой постель. Так как если вы ляжете в холодную постель, то через короткое время вы захотите в туалет помочиться, а ребенок в это время уже может спать и вновь упустит мочу.
Обязательно нужно посетить вашего остеопата или ортопеда, чтобы исключить все проблемы опорно-двигательного аппарата. Остеопатия – это необходимый инструмент в лечении энуреза.
Ограничить просмотр гаджетов перед сном, замените на спокойные фильмы или чтение книги.
Лечение энуреза – это обычно всегда комплексное лечение, которое включает в себя подбор гомеопатического препарата, нейрометаболическая терапия (устранение всех дефицитов у ребенка и витаминные препараты для нервной системы), консультация остеопата или ортопеда и поведенческая терапия (соблюдение всех режимных моментов).
И если родители слышат и выполняют рекомендации доктора, то излечение непременно наступит.
Всем комфортного и ободряющего сна!
